Синдром запястного канала — это состояние, вызванное защемлением и воспалением срединного нерва. Проявляется нарушением чувствительности в руках и постепенной потерей двигательной активности. Возникает в результате сдавления срединного нерва в анатомическом канале.
Описание заболевания
В запястном канале встречаются кровеносные сосуды, нервы, синовиальная оболочка и сухожилия. Есть также срединный нерв, главный нерв руки, который проходит от плечевого сплетения до кончиков пальцев. Он отвечает за координацию движений, мелкую моторику, сужение и расширение сосудов под воздействием внешних раздражителей и регулирует работу потовых желез. Ширина канала ограничена с трех сторон костями и поперечной связкой.
Сам запястный канал достаточно узкий, что способствует возникновению различных патологий. Каждое дополнительное сужение приводит к сдавливанию нервных волокон и сосудов, нарушается кровоснабжение. Патологические процессы протекают вяло, начинаются с потери физиологической чувствительности и приводят к двигательным и трофическим нарушениям. Картина заболевания имеет четкую симптоматику с характерной клинической картиной, что позволяет легко диагностировать ее даже на ранней стадии.
Симптомы заболевания
1. Снижение чувствительности рук. Первоначально пациенты начинают замечать онемение пальцев, как только просыпаются. Со временем парестезии усиливаются и сопровождаются ощущениями жжения, боли, холода или жара. Для синдрома запястного канала характерны одновременные, резко противоположные изменения чувствительности. Наблюдается усиление чувствительности в одной области, но другая часть руки ничего не ощущает.
2. Жгучая боль в кистях с переходом на пальцы. Вначале боль ощущается в месте защемления нерва, а затем постепенно начинает охватывать всю руку, от плеча до кончиков пальцев. Сопровождается отеком запястья. Как правило, доминирующей рукой является: правая у правшей и левая у левшей, но могут встречаться и двусторонние симптомы.
3) мышечная слабость и нарушение двигательных функций. Длительное защемление и воспаление нервных волокон вызывает потерю силы мышц кисти и ограничение подвижности. Маленькими предметами, такими как кнопки, становится трудно манипулировать. Способность хватать, а затем удерживать предметы снижается. Постепенно потеря функции кисти приводит к атрофии мышц и деформации кисти.
4. Изменения вегетативной нервной системы. Выражается в бледной, а иногда и синюшной окраске кистей, сухости кожи, ломкости ногтей и похолодании рук.
Безусловно, синдром запястного канала влияет на общее физическое и психическое состояние больного. Он теряет трудоспособность и качество жизни снижается. Регулярные боли и постоянный дискомфорт усиливаются ночью и препятствуют нормальному сну, вызывая бессонницу.
Характерной особенностью этого заболевания является то, что больной может облегчить дискомфорт самостоятельно без необходимости использования медикаментов. Просто сложите руки вместе, пошевелите пальцами, встряхните руки, потяните их, помассируйте и сделайте гимнастику. Эти манипуляции помогают восстановить кровоток, но, к сожалению, ненадолго, поскольку не избавляют от первопричины.
Диагностика
Диагностика симптомов проста, просто расспросите пациента и сделайте несколько тестов, потому что синдром запястного канала имеет несколько очень характерных симптомов. К ним относятся симптомы, описанные выше, и поведение мизинца, на которое не влияет сосудисто-нервное сдавление в запястном канале.
Врач также проводит пальпацию и следующие исследования:
Проба Хоффмана-Тинеля: постукивание вокруг срединного нерва. При патологии запястного канала больной испытывает онемение, покалывание, жжение в области ладоней.
Проба Фалена: при полностью согнутом запястье больной испытывает боль и онемение в области кисти.
Руки, поднятые над головой, трудно удерживать более 1 минуты, боль и онемение в конечностях.
Невозможность соединить (дотронуться) большой палец и мизинец.
Для подтверждения диагноза и определения степени поражения и его осложнений рекомендуются дополнительные исследования:
Электронейромиография для оценки проводимости нервного импульса — золотой стандарт в диагностике туннельного синдрома.
УЗИ помогает выявить изменения и воспаления.
Невролог, физиотерапевт и ручной хирург могут диагностировать и лечить это состояние.
Лечение синдрома запястного канала
Все действия направлены на полное или частичное устранение причины заболевания, то есть сдавления срединного нерва. Метод лечения зависит от стадии синдрома. Выбор делается между консервативным и оперативным лечением. В задачу врача также входит выявление причины недомогания, чтобы ограничить движения, усугубляющие симптомы.
1. Консервативное лечение
Пациентам назначают ортез, сохраняющий лучезапястный сустав безопасным для сосудов и нервов. Рекомендуется носить постоянно, днем и ночью. Ортопедические стельки статистически эффективны на ранних и среднетяжелых стадиях заболевания. Рекомендуется придерживаться бессолевой диеты и ограничить потребление жидкости, чтобы уменьшить отек.
Также назначают лекарства:
Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления.
Кортикостероиды внутрь или в виде инъекций для облегчения боли и восстановления подвижности суставов.
Сосудистые препараты для улучшения притока крови к тканям.
Диуретики для снятия отечности.
Витамин В6 для облегчения симптомов и повышения эффективности лечения.
Физиотерапия – электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и другие методы – позволяют ускорить терапию и помочь добиться положительного результата. Часто назначают лечебную физкультуру и массаж. Комбинация этих методов лечения и препаратов приводит к ремиссии у 59% больных. Другим приходится делать операцию в среднем через 1-2 года.
2. Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании заболевания показано хирургическое вмешательство. Кистевые хирурги — это врачи, специализирующиеся на хирургии кисти. Целью операции является освобождение срединного нерва, что снижает его давление. Есть два способа открыть запястный канал:
Открытая операция, при которой делается разрез около 3 см в области запястья. Получив доступ, хирург рассекает связку, увеличивая объем запястного канала.
Эндоскопия представляет собой более короткий разрез, до 1,5 см, но сделанный в двух местах. Они необходимы для введения микрокамеры, с помощью которой можно рассечь связку.
Оба вида операций выполняются под местной анестезией. Иногда приходится иссекать ткани вокруг нерва и сухожилия с рубцеванием, увяданием, натяжением. В среднем процедура занимает около 20 минут.
Вначале пациент может ощущать боль в месте рубца и физическую слабость в запястье. Для полного восстановления потребуется несколько месяцев, что варьируется от случая к случаю. Реабилитация состоит из упражнений, массажа и физиотерапии. В период реабилитации многим людям приходится прекращать свою деятельность, если она влияет на выздоровление.
По статистике, до 90% пациентов, перенесших операцию, могут полностью восстановить двигательную активность рук и устранить симптомы синдрома запястного канала. Рецидивы возникают в 8-12% случаев.
3. Альтернативные методы лечения.
Симптомы синдрома запястного канала можно облегчить без лекарств или хирургического вмешательства. Это требует:
Уменьшите нагрузку на руки и запястья и исключите действия, ухудшающие состояние.
Иммобилизовать руку шиной, ортезом или эластичным бинтом, чтобы ограничить подвижность.
Снимите отек с помощью льда, ограничьте потребление жидкости и соли.
Тренируйте руку, чтобы растянуть суставы. Мы рекомендуем заниматься под наблюдением физиотерапевта.
Если улучшения нет, не медлите с обращением к врачу.
Что будет, если не лечиться?
Синдром запястного канала не опасен для жизни и представляет собой медленно развивающийся патологический процесс. Прогноз заболевания благоприятный, но из-за плохого самочувствия некоторые люди неохотно обращаются к врачу. Со временем это приводит к снижению двигательной активности, мышечной силы и ухудшению мелкой моторики.При отсутствии лечения будут происходить необратимые процессы и срединный нерв атрофируется.Это приведет к потере функции руки, которая не может быть восстановлена.
Причины развития синдрома
Синдром запястного канала является результатом нескольких факторов.Депрессия запястного канала может возникнуть в результате сдавления нерва.Отек окружающих тканей и то, и другое вызывает сразу.Первопричиной являются травмы, как разовые, так и микротравмы, регулярно возникающие в связи с образом жизни или выполняемой работой.
